Κονδυλώματα πρωκτού HPV. Τι είναι , θεραπεία με κρυοπηξία ή ηλεκτροκαυτηρίαση

ΤΙ ΕΙΝΑΙ ΤΑ ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΑ

Πρόκειται για μικρά μορφώματα λίγων χιλιοστών συνήθως, με άλλοτε μεγαλύτερο μέγεθος, με ανθοκραμβοειδή εμφάνιση (η επιφάνεια τους μοιάζει με αυτή του κουνουπιδιού), που βρίσκονται στην είσοδο του πρωκτού συνήθως.

Μπορούν να καταλαμβάνουν μεγάλη έκταση στον πρωκτό και πολλές φορές να βρίσκονται κυκλοτερώς πέριξ αυτού.

ΠΩΣ ΠΡΟΚΑΛΟΥΝΤΑΙ

Τα κονδυλώματα οφείλονται σε ιό, γνωστό ως HPV (Human Papilloma Virus) και πρόκειται για σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα, μεταδίδεται δηλαδή με τη σεξουαλική επαφή ή ακόμα και με τα χάδια στην περιοχή καθώς τα δάχτυλα μεταφέρουν τον ιό HPV από τα γεννητικά όργανα στην περιοχή του πρωκτού. Πρόκειται για την ίδια κατηγορία HPV που αναπτύσσεται και στα γεννητικά όργανα (πέος, κόλπος, δέρμα μηρωβουβωνικών περιοχών).

Η συχνότητα εμφάνισης των κονδυλωμάτων έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια και προφανώς σε αυτό συντελεί η αποφυγή χρήσης προφυλακτικού αλλά και η ελλιπής ενημέρωση προφύλαξης και ελέγχου του HPV. Να σημειωθεί εδώ πως η χρήση προφυλακτικού εξαλείφει τη μετάδοση των κονδυλωμάτων στο πέος και στον κόλπο (όπου δηλαδή υπάρχει κάλυψη των επιφανειών από το προφυλακτικό), αλλά δεν προστατεύει τις γυμνές, ακάλυπτες περιοχές όπως είναι οι μηροβουβωνικές περιοχές και ο πρωκτός κατά την επαφή με χάδια.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΩΝ

Η διάγνωση είναι εύκολη ακόμα και από τον ίδιο τον ασθενή, ο οποίος ψηλαφεί μικρά πολλαπλά μορφώματα στην περιοχή του πρωκτού.

Ο έμπειρος γιατρός θα επαληθεύσει τη διάγνωση όταν είναι εξωτερικά τα κονδυλώματα και θα ελέγξει και εσωτερικά τον πρωκτό απαραίτητα, διότι δύναται να υπάρχουν και στο εσωτερικό του κονδυλώματα. Η διάγνωση τίθεται εύκολα με την πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνιας (high resolution anoscopy), με ειδικές χρώσεις που μπαίνουν στα κονδυλώματα και με το ίδιο το μάτι του έμπειρου χειρουργού κατά το χειρουργείο.

Μεγάλη προσοχή χρειάζεται στους υποτύπους (στελέχη) του ιού 16, 18, 33, 35 οι οποίοι προκαλούν δυσπλασία στον πρωκτό και ευθύνονται για τον καρκίνο του πρωκτού.

ΟΜΑΔΕΣ ΥΨΗΛΟΥ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΚΟΝΔΥΛΩΜΑΤΩΝ HPV ΚΑΙ ΔΥΣΠΛΑΣΙΑ ΠΡΩΚΤΟΥ.

Έχουν καθοριστεί οι ομάδες υψηλού κινδύνου για εμφάνιση δυσπλασίας και καρκίνου πρωκτού και οι οποίες πρέπει να ελέγχονται τακτικά από ιατρό με κλινική εξέταση και κυταρρολογική. Οι ομάδες αυτές είναι:

• Πολλοί ερωτικοί σύντροφοι (περισσότεροι από 15 στην συνολικά ενεργή σεξουαλική ζωή του ατόμου)
• Σεξουαλική επαφή στον πρωκτό
• Κάπνισμα
• Δυσπλαστικές αλλοιώσεις τραχήλου μήτρας
• Κονδυλώματα στην περιοχή του πρωκτού
• Ανοσοκαταστολή (χρήση κορτιζόνης, μεταμόσχευση, φάρμακα)
• Μόλυνση με τον ιό HIV

Εάν το test Παπανικολάου ή η βιοψία δείξει προκαρκινικά ευρήματα (δυσπλαστικά κύτταρα ή ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του πρωκτού -AIN), τότε ο πρωκτός πρέπει να διερευνηθεί λεπτομερώς με την πρωκτοσκόπηση υψηλής ευκρίνειας.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ HPV

Η θεραπεία πρέπει να γίνεται από έμπειρο χειρουργό, ώστε να μειωθούν οι πιθανότητες υποτροπής και να αποφευχθεί η στένωση της περιοχής του πρωκτού (επιπλοκή αρκετά σοβαρή).

Η αφαίρεση των κονδυλωμάτων γίνεται με κρυοπηξία και ειδικές αλοιφές, όμως η πλέον σύγχρονη και με τα καλύτερα αποτελέσματα μέθοδος, είναι η αφαίρεσή τους με καυτηριασμό laser ή ηλεκτροκαυτηριασμό και τοποθέτηση στην χειρουργημένη περιοχή ειδικής αλοιφής.

Όταν τα κονδυλώματα καταλαμβάνουν μεγάλη επιφάνεια και ειδικά όταν εξαπλώνονται κυκλοτερώς στον πρωκτό, είναι δυνατόν να απαιτηθούν και δύο ή και περισσότερες συνεδρίες ώστε να αποφευχθεί η στένωση του πρωκτού καθώς και η επανεμφάνιση των κονδυλωμάτων.

Τα κονδυλώματα που αφαιρούνται αποστέλλονται για ιστολογική εξέταση και ανοσοϊστοχημικό έλεγχο, ώστε να πιστοποιηθεί το είδος και ο υπότυπος του ιού HPV για να γνωρίζουμε αν ανήκει στα προκαρκινικά στελέχη.

Η όλη επέμβαση είναι ανώδυνη και απόλυτα ασφαλής, γίνεται με μέθη ώστε ο ασθενής να μην νιώσει καθόλου πόνο και πηγαίνει σπίτι του μετά από 2-3 ώρες.

Χρειάζεται να ελέγχεται ο ασθενής σε κάποια διαστήματα που θα του πεί ο γιατρός του για λίγο καιρό, ώστε να εξασφαλισθεί η ελαχιστοποίηση επανεμφάνισης των κονδυλωμάτων.