Εγχείρηση όγκου παγκρέατος

Καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του παγκρέατος. Οι πιο συχνοί τύποι και η χειρουργική αντιμετώπισή τους.

Ανατομία

Το πάγκρεας είναι ένα όργανο που βρίσκεται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στο ύψος περίπου του στομάχου .

Ανατομία παγκρέατος . Θέση του σε σχέση με τα άλλα όργανα

Λειτουργία και χρησιμότητα παγκρέατος

Είναι ένα όργανο με εξωκρινή αλλά και ενδοκρινή λειτουργία. Εκκρίνει τα παγκρεατικά ένζυμα στο δωδεκαδάκτυλο που βοηθάνε στην πέψη, καθώς και την ινουλίνη που βοηθάει στη ρύθμιση του σακχάρου.

Το πάγκρεας διακρίνεται στην κεφαλή , το σώμα και την ουρά.

Κεφαλή παγκρέατος και νεοπλασίες κεφαλής 

Η κεφαλή του παγκρέατος έρχεται σε επαφή με το δωδεκαδάκτυλο και τον χοληδόχο πόρο, ενώ η ουρά του παγκρέατος έρχεται σε επαφή με τα όρια του σπληνός. Το πάγκρεας βρίσκεται σε στενή επαφή με πολύ ζωτικά αγγεία , όπως η μεσεντέριος αρτηρία και φλέβα , η κοιλιακή αρτηρία και η πυλαία φλέβα .

Πότε ένας όγκος στο πάγκρεας είναι ανεγχείρητος ή/και μη εξαιρέσιμος

Για αυτό αν ένας όγκος του παγκρέατος διηθεί ή περιβρογχίζει κάποια από τα αγγεία αυτά, ο όγκος θεωρείται ανεγχείρητος (ακόμα και αν είναι δυνητικά εξαιρέσιμος) , διότι τα αγγεία αυτά δεν μπορούν να αφαιρεθούν.  Σε κάποια κέντρα δύναται να αντικατασταθούν από μόσχευμα,  αλλά η θνητότητα και οι επιπλοκές είναι πολύ υψηλές και η νόσος ήδη έχει επεκταθεί.

Καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι παγκρέατος

Υπάρχουν διάφοροι όγκοι στο πάγκρεας, καλοήθεις και κακοήθεις, όπως οι νευροενδοκρινικοί όγκοι, τα κυσταδενώματα, κύστεις , ψευδοκύστεις,  το κυσταδενοκαρκίνωμα και το αδενοκαρκίνωμα.

Αίτια εμφάνισης όγκων του παγκρέατος

Η πιο συχνή αιτία εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος , είναι η χρόνια κατανάλωση αλκοόλ. 

Διάγνωση όγκων παγκρέατος

Η διάγνωση τίθεται με την αξονική τομογραφία, με τη μαγνητική τομογραφία και με την βιοψία με βελόνη που γίνεται με τη βοήθεια του αξονικού τομογράφου.

Ανεγχείρητος όγκος παγκρέατος. Με το κόκκινο βέλος φαίνεται ο όγκος και με το μπλε βέλος τα αγγεία της περιοχής.

Τι συμπτώματα έχουν οι όγκοι της κεφαλής του παγκρέατος;

Σε όγκους της κεφαλής , το κύριο σύμπτωμα είναι ο ανώδυνος ίκτερος λόγω της απόφραξης του χοληδόχου πόρου στο δωδεκαδάκτυλο. 

Επίσης μπορεί να έχει δυσκολία να τρώει , να κάνει εμέτους ή να εμφανίσει ειλεό από απόφραξη του δωδεκαδακτύλου.

Τι συμπτώματα έχουν οι όγκοι του σώματος του παγκρέατος;

Αν ο ασθενής έχει ως κύριο σύμπτωμα τον πόνο στο επιγάστριο ή στη ράχη , τότε συνήθως ο όγκος είναι στο σώμα του παγκρέατος και δυστυχώς τις πιο πολλές φορές είναι ανεγχείρητος , διότι διηθεί τα αγγεία και το ηλιακό νευρικό πλέγμα.

Τι συμπτώματα έχουν οι όγκοι της ουράς του παγκρέατος;

Σε όγκους της ουράς του παγκρέατος, πολλές φορές είναι τυχαίο εύρημα ή υπάρχει άλγος και διαταχή της ινσουλίνης.

Χειρουργική θεραπεία όγκων του παγκρέατος

Η εγχειρητική του παγκρέατος είναι ιδιαίτερη και απαιτεί ικανότητα και εμπειρία από το χειρουργό.

Εγχείρηση Whipple σε όγκους κεφαλής

Σε όγκους της κεφαλής και σώματος η επέμβαση λέγεται εγχείρηση Whipple και κατά αυτήν συναφαιρείται ο όγκος, το δωδεκαδάκτυλο, η χοληδόχος κύστη και τμήμα του στομάχου και στη συνέχεια αναστομώνονται το λεπτό έντερο , ο χοληδόχος πόρος, το πάγκρεας και το στομάχι.

Εγχείρηση σε όγκους ουράς παγκρέατος

Σε όγκους της ουράς του παγκρέατος, αφαιρείται ο όγκος και η ουρά του παγκρέατος και ο σπλήνας .

Εγχείρηση σε καλοήθεις καταστάσεις

Σε περιπτώσεις καλοήθων κύστεων ή ψευδοκύστεων (που δημιουργούνται μετά από παγκρεατίτιδα) παροχετεύεται η κύστη.

Παρηγορικές επεμβάσεις

Σε ανεγχείρητους ή μη εξαιρέσιμους όγκους της κεφαλής του παγκρέατος, μερικές φορές χρειάζεται να κάνουμε μια γαστροεντεροαναστόμωση  (ΓΕΑ) ώστε να παρακάμψουμε το κώλυμα στο δωδεκαδάκτυλο και να μπορεί να τρώει ο ασθενής .

Επίσης , σε αυτούς τους μη εξαιρέσιμους όγκους που προκαλούν ίκτερο, μπορούμε να τοποθετήσουμε ένα στεντ (stent) , ώστε να μειωθεί ο ίκτερος ( το κίτρινο χρώμα που εμφανίζεται στο δέρμα και στα μάτια , λόγω αύξησης στον οργανισμό της χολερυθρίνης).

Η πρόληψη

Η πρόληψη είναι πολύ σημαντική και η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να είναι πολύ καθοριστική για την χειρουργική αφαίρεση των όγκων και τη συνολική επιβίωση.